□河南省人民醫(yī)院 梁寶松
上午正忙碌的時候，一位59歲的男性患者由家屬陪同走進了我的診室，家屬告訴我，他們在當地醫(yī)院做了胃鏡，有慢性胃炎、霉菌性食管炎，主要癥狀是上腹部疼痛，吃過飯?zhí)鄣脜柡Γ涍^藥物治療效果不佳。
根據患者的訴說，他的主要問題是上腹部疼痛。診斷腹痛，我用的是我的九問九思。
九問就是問診九條：1.原因誘因；2.部位；3.性質；4.程度；5.發(fā)生時間；6.持續(xù)時間；7.放射；8.伴隨狀況；9.緩解方法。
九思即邏輯思維的九條：1.局部臟器的疾?。?.鄰近臟器的疾??；3.遠處臟器的放射痛；4.皮膚和全身??；5.主動脈夾層和少見??；6.伴發(fā)熱優(yōu)先考慮外科??；7.急性發(fā)作優(yōu)先考慮外科病；8.先考慮器質性疾病再考慮功能性疾?。?.先一元論再多元論。
按照這個“套路”，經過詢問，患者主要是餐后上腹部疼痛，每次疼痛在走路的時候加重，停下時減輕或消失，每次疼痛幾分鐘不等，沒有后背和左上臂放射疼痛，根據這些疼痛特點，我懷疑他可能是不典型心絞痛。
當我要求他做活動平板檢查的時候，患者和家屬異口同聲地說：“我們在家里就診，做了心電圖，醫(yī)生說排除了心臟病，給我們做的胃鏡，你給好好治療霉菌性食管炎和胃炎就可以了。”“他有霉菌性食管炎和胃炎，但是他的疼痛性質和那種病不吻合，我認為必須排除冠心?。∧銈兟犖业脑?，去做個活動平板檢查吧。”最后他們聽從了我的建議。檢查結果顯示，活動平板試驗陽性！患者真的是冠狀動脈出了問題，就是冠心病。
為什么心電圖沒有明顯異常？我想告訴大家，心電圖對心律失常以及已經發(fā)生的心肌梗死診斷陽性率非常高，但是對于心肌缺血，真的非常不敏感?；顒悠桨逶囼炗辛素摵桑瑢τ谛募∪毖\斷的陽性率要高很多。因為這對夫婦是農民，我給這對患者夫婦打了個比方，如果要犁地，不該用耬，如果要播種，不能用犁，也就是說，查心肌缺血不能用心電圖！
回頭再看這個病例，大家明白心電圖是怎樣“騙過”醫(yī)生眼睛的嗎？我反復說，醫(yī)生需要練好基本功，認真理解各種檢查的原理和特點，根據病情選擇檢查，診斷疾病需要發(fā)散思維，按照“套路”診斷，切不可頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳！
（責任編輯：梁艷）
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